背景

• 为患特定癌症、正在接受治疗或曾接受治疗的个体提供避孕护理管理和获取建议
• 参考计划生育协会相关声明和建议
• 缺乏特定癌症患者使用特定避孕方法的安全性和有效性文献时，参考一般人群文献
• 无评估癌症治疗期间避孕风险的研究，有特定癌症史的建议也适用于正在接受治疗的患者
• 采用共同决策和以患者为中心的护理原则
• 讨论向有不可接受风险的个体提供避孕方法的情况
• 为皮肤、血液、胃肠道、肝脏、肺、中枢神经系统等癌症患者提供避孕管理建议
• 参考同系列前两部分内容

临床问题

皮肤癌

• 非黑色素瘤皮肤癌：建议临床医生以患者为中心提供所有可用避孕方法（GRADE 1B）
• 黑色素瘤：考虑激素避孕时，建议与患者及其肿瘤医生共同决策（GRADE 2C）
• 激素避孕是否增加皮肤癌复发风险
  • 雌激素和孕激素可能影响皮肤癌风险
  • 恶性黑色素瘤诊断后外源激素使用研究有限且结果不一
  • 早期观察研究与更新的荟萃分析结论不同
  • 激素避孕与基底细胞或鳞状细胞癌无关联

血液系统癌症

• 骨髓增殖性肿瘤、淋巴或造血系统癌症、造血干细胞移植：建议临床医生提供所有避孕方法（GRADE 1B）
• 非霍奇金淋巴瘤的滤泡淋巴瘤亚型：考虑激素避孕时，建议与患者及其肿瘤医生共同决策（GRADE 2C）
• 激素避孕是否影响血液癌症治疗效果或复发风险
  • 激素避孕对急性髓系白血病有保护作用，对非霍奇金淋巴瘤风险呈中性或保护作用
  • 可能增加滤泡性淋巴瘤亚型风险
  • 淋巴和造血癌症风险在激素避孕使用者中较低
  • 骨髓增殖性肿瘤不受激素避孕影响
  • 造血干细胞移植导致低雌激素症状和卵巢早衰
  • 血液疾病患者常需激素避孕管理异常子宫出血
  • 骨髓增殖性肿瘤和造血干细胞移植增加血栓风险

胃肠道癌症

• 结直肠癌、胰腺癌、食管癌和胃癌：建议临床医生以患者为中心提供所有可用避孕方法（GRADE 1C）；吸收不良者，非口服方法可能更有效
• 避孕方法推荐
  • 有结直肠癌、胰腺癌、食管癌和胃癌病史者，以患者为中心提供所有可用避孕方法（GRADE 1C）
  • 吸收不良者，非口服方法可能更有效
• 研究情况
  • 激素避孕与结直肠癌：总体人群中使用激素避孕与结直肠癌风险无关联或降低，但对高危人群风险降低未明确记录
  • 激素避孕与其他胃肠道癌症：对已诊断胃肠道癌症患者的影响信息有限，多数研究显示对胰腺癌无或降低风险，口服避孕药对食管癌有降低风险，对胃癌无关联

肝癌

• 肝功能正常的原发性肝细胞癌：建议临床医生以患者为中心提供所有可用避孕方法（GRADE 1C）
• 肝功能严重改变：鉴于血栓形成风险，建议将非激素和仅含孕激素的避孕药作为一线避孕方法（GRADE 1B）
• 肝细胞腺瘤：患者可选择避免或尽量减少全身激素水平的方法
• 避孕方法推荐
  • 肝功能正常的原发性肝细胞癌病史者，以患者为中心提供所有可用避孕方法（GRADE 1C）
  • 肝功能严重改变者，非激素和仅含孕激素的避孕药为一线选择（GRADE 1B）
  • 肝细胞腺瘤患者，可选择避免或最小化全身激素水平的方法
• 研究情况
  • 激素避孕与肝癌风险：研究结果不一，国际癌症研究机构认为含雌孕激素复方口服避孕药可致肝癌，但队列研究未发现关联，多数研究病例数少
  • 激素避孕与肝细胞腺瘤：复方激素避孕药与肝细胞腺瘤发生和生长相关，但低剂量雌激素配方风险显著降低，其他激素避孕形式影响未知

肺癌

• 建议临床医生以患者为中心提供所有可用避孕方法（GRADE 1B）
• 避孕方法推荐：有肺癌病史者，以患者为中心提供所有可用避孕方法（GRADE 1B）
• 研究情况：相关证据有限，多数非小细胞肺癌表达 ERβ，从不吸烟者中更普遍，绝经后激素治疗对肺癌风险影响结果不一致，部分研究显示口服避孕药对肺癌风险影响小或降低风险

中枢神经系统癌症

• 胶质瘤：建议临床医生以患者为中心提供所有可用避孕方法（GRADE 1B）
• 脑膜瘤：要求激素避孕时，建议与患者及其肿瘤医生共同决策（GRADE 2B）；脑膜瘤的激素受体状态可能影响决策
• 避孕方法推荐
  • 胶质瘤病史者，以患者为中心提供所有可用避孕方法（GRADE 1B）
  • 脑膜瘤病史且要求激素避孕者，与患者及其肿瘤专家共同决策（GRADE 2B），脑膜瘤激素受体状态可影响决策
• 研究情况
  • 激素避孕与胶质瘤：多数研究显示口服避孕药与胶质瘤风险无关联或降低风险，但一项丹麦研究显示增加风险，该研究未控制重要混杂因素
  • 激素避孕与脑膜瘤：研究结果不一，部分显示低剂量雌孕激素暴露与脑膜瘤风险增加有关，部分显示无关联，醋酸环丙孕酮与脑膜瘤风险增加有关，该药物在美国未获批

其他常见癌症

• 膀胱癌、肾癌、甲状腺癌、头颈部鳞状细胞癌和软组织肉瘤：建议临床医生以患者为中心提供所有可用避孕选择（GRADE 1B）
• 癌症类型：膀胱癌、肾癌、甲状腺癌、头颈部鳞状细胞癌和软组织肉瘤
• 避孕方法推荐：有这些癌症病史或正在治疗者，以患者为中心提供所有可用避孕方法（GRADE 1B）
• 研究情况：激素避孕与膀胱癌无关联，与肾癌影响结果不一，对甲状腺癌有保护作用，对头颈部鳞状细胞癌无影响，对软组织肉瘤可能有保护作用

建议总结

皮肤

• 非黑色素瘤：提供所有可用避孕方法（1B）
• 黑色素瘤：激素避孕共同决策（2C）

血液

• 骨髓增殖性肿瘤等：提供所有可用避孕方法（1B）
• 非霍奇金淋巴瘤的滤泡淋巴瘤亚型：激素避孕共同决策（2C）

胃肠道

• 结直肠癌等：提供所有可用避孕方法（1C）；吸收不良者非口服方法可能更有效

肝脏

• 肝功能正常的原发性肝细胞癌：提供所有可用避孕方法（1C）
• 肝功能严重改变：非激素和仅含孕激素的避孕药作为一线选择（1B）
• 肝细胞腺瘤：患者可选择避免或尽量减少全身激素水平的方法

肺

• 肺癌：提供所有可用避孕方法（1B）

中枢神经系统

• 胶质瘤：提供所有可用避孕方法（1B）
• 脑膜瘤：激素避孕共同决策（2B）；脑膜瘤的激素受体状态可能影响决策

其他

• 膀胱癌等：提供所有可用避孕方法（1B）

总结建议表

注：积极癌症治疗可能增加血栓风险，应纳入临床决策；有特定癌症病史建议也适用于正在治疗者；临床医生应提供以患者为中心的避孕护理

未来研究建议

• 激素避孕对炎症性肠病和癌症风险的影响
• 联合激素避孕与仅含孕激素的激素避孕对脑膜瘤发展的影响
• 激素避孕对膀胱癌、肾癌、甲状腺癌、头颈部鳞状细胞癌和软组织肉瘤癌症结局的影响
• 不同避孕方法对正在患癌或有癌症史个体的癌症治疗和结局的影响
• 激素避孕对炎症性肠病和癌症风险的影响
• 复方与仅含孕激素激素避孕对脑膜瘤发展的影响
• 激素避孕对膀胱癌、肾癌、甲状腺癌、头颈部鳞状细胞癌和软组织肉瘤基于雌激素受体亚型表达的癌症结局影响
• 不同避孕方法对正在治疗或有癌症病史患者的癌症治疗和结局影响

预期受众

• 计划生育协会成员
• 计划生育和生殖健康服务临床医生
• 肿瘤医生和癌症幸存者护理临床医生
• 计划生育和生殖健康研究人员
• 计划生育护理消费者
• 政策制定者
• 计划生育协会成员
• 计划生育和生殖健康服务临床医生
• 肿瘤学家和癌症幸存者护理临床医生
• 计划生育和生殖健康研究人员
• 计划生育服务消费者
• 政策制定者

激素因素与肿瘤相关性研究

脑肿瘤

• 脑肿瘤与激素因素流行病学综述
• 女性胶质瘤风险与基因变异和生殖因素联合关联
• 女性原发性脑肿瘤与生殖因素风险
• 外源性激素使用对女性胶质瘤风险影响的荟萃分析
• 口服避孕药与胶质瘤和脑膜瘤风险的剂量反应荟萃分析
• 年轻女性激素避孕药使用与胶质瘤风险的全国病例对照研究
• 脑膜瘤流行病学与病因
• 脑膜瘤中激素受体表达的系统评价
• 妊娠期脑膜瘤的临床病理研究
• 妊娠后蝶骨嵴脑膜瘤激素依赖性缩小病例报告
• 产后假定海绵状脑膜瘤消退病例报告
• 妊娠相关脑膜瘤病例报告与文献综述
• 多族裔人群中体重指数、合并症和激素因素与脑膜瘤关系
• 女性外源性激素使用、生殖因素与颅内脑膜瘤风险
• 暴露于外源性女性性激素与脑肿瘤风险
• 激素疗法与脑膜瘤关联
• 百万女性研究队列中生活方式因素与原发性胶质瘤和脑膜瘤肿瘤
• 性类固醇激素暴露与脑膜瘤风险
• 孕激素使用与颅内脑膜瘤风险的全国病例对照研究
• 含环丙孕酮的药品转诊
• 跨性别个体跨性别激素治疗期间良性脑肿瘤发生情况

膀胱癌

• 激素和生殖因素对女性膀胱癌风险影响（护士健康研究结果）

肾癌

• 非那雄胺或口服避孕药激素操纵对肾细胞癌发病率无影响
• 荷兰队列研究中生殖和外源性激素因素与肾细胞癌风险
• 两项美国队列研究中生殖因素与肾癌风险

甲状腺癌

• NIH - AARP饮食与健康研究中激素和生殖因素与绝经后甲状腺癌风险
• 良性乳腺和妇科疾病、生殖和激素因素与甲状腺癌风险
• 法国基于人群的病例对照研究中激素和生殖风险因素与乳头状甲状腺癌
• 女性激素因素与乳头状甲状腺癌风险增加
• EPIC研究中生殖和月经因素与分化型甲状腺癌风险
• 生殖因素与甲状腺癌风险的荟萃分析

头颈部鳞状细胞癌

• 女性激素和生殖因素与头颈部鳞状细胞癌风险

软组织肉瘤

• 瑞典基于人群的病例对照研究中口服避孕药使用、生育次数和体质特征与软组织肉瘤